CONVULSIONS FEBRILES

SYMPTOMES :
A l'occasion d'un pic de fièvre élevée à 39,5° ou 40°, ou plus, brutalement le bébé présente un accès de raideur, tête en arrière, yeux révulsés, il devient bleu autour de la bouche en particulier.
Quelques instant plus tard, il se met à remuer bras et jambes, puis brusquement tout s'arrête.
Le bébé devient hypotonique (flasque), il ne réagit plus. Puis au bout de quelques minutes, l'enfant revient à lui et se met à pleurer.

2 à 7% des nourrissons sont atteints, surtout entre 1 et 2 ans.

QUE SE PASSE T IL ?
L'enfant vient de faire une crise ressemblant à une crise d'épilepsie déclenchée par la fièvre.

Il faut différencier la crise convulsive simple de la crise convulsive compliquée.

En faveur d'une crise convulsive simple (la majorité des crises):
- la crise est bilatérale,
- dure environ 1 à 2 minutes (inférieure à 5 minutes le plus souvent),
- survient chez un nourrisson au développement psychomoteur normal,
- l'examen médical au décours de la crise sera normal.

En faveur d'une crise convulsive compliquée, en général:
- le nourrisson à moins d'un an,
- il existe un retard psychomoteur ou des antécédents neurologiques,
- la durée est prolongée (égale ou supérieure à 15 minutes),
- la crise est souvent unilatérale,
- un déficit après la crise peut être noté par le médecin.

TRAITEMENT :
Selon avis médical, il faut administrer du valium par voie intra-rectale et faire prendre un bain, en général à une température inférieure de 2 degrés à la fièvre du bébé.

On pourra lui administrer également du doliprane ou de l'efferalgan ou de l'aspirine.

Mais en attendant le médecin, il faut absolument faire prendre ce bain à l'enfant.

COMMENTAIRE :
Il faut savoir que le petit enfant fait facilement ce genre de crise qui ne se reproduira pas quand l'enfant sera plus grand.

Il existe un caractère familial à ces crises. Si un aîné a déjà fait ce genre de crise, il faut se méfier pour les cadets.

Il faut savoir qu'une crise qui se prolonge peut faire courir le risque de séquelles neurologiques ou mentales, voire même engager le pronostic vital, bien que cela soit exceptionnel car la plupart du temps cette crise convulsive n'aura pas de suite et ne laissera pas de séquelles.

PREVENTION :
Il faut se méfier d'une fièvre qui commence à monter en donnant précocement à l'enfant de l'aspirine ou du doliprane que l'on pourra associer par exemple à du valium selon l'avis du médecin.

Votre médecin jugera s'il est utile, pour éviter d'autres crises, de donner à l'enfant un médicament calmant au long cours, surtout après une troisième récidive, médicament qui pourra être administré pendant un an sans récidive.

FIEVRE JAUNE

2/01/2007 Maladie infectieuse due au virus amaril qui sévit à l'état endémique (constamment) dans certaines régions tropicales de l'Afrique et de l'Amérique.

En 2007, une progression de la maladie est attendue en ASIE du SUD- EST en raison de la multiplication des voyages aériens entre les continents.
Une grande campagne de vaccination devrait être entreprise.


Cette maladie est transmise par un moustique.

Jusqu'à présent, on pensait que seuls les moustiques âgés d'une quinzaine de jours et s'étant nourris sur une personne infectée étaient vecteurs de la maladie.

On vient de démontrer qu'il existe un autre cycle de transmission de l'infection.

En effet, on a pu mettre en évidence du virus amaril chez des larves et des moustiques mâles (rappelons que seules les femelles sont hématophages et jouent un rôle dans la transmission de la maladie).

Ce qui signifie que le moustique peut transmettre le virus à sa descendance et que les femelles, dès leur éclosion, sont infectantes dès leur premier repas, ce qui amplifie considérablement la diffusion de la maladie.

Par ailleurs, une deuxième conséquence importante sur le plan épidémiologique est la possibilité du maintien du virus amaril sur un site d'une saison à l'autre par l'intermédiaire d'oeufs infectés et demeurés à l'abri dans les gîtes de ponte pendant la saison sèche.

SYMPTOMES:
C'est une hépatonéphrite hémorragique.

Après une incubation de 3 à 6 jours après la piqûre infectante, la maladie débute brutalement par des frissons, de la fièvre (39 à 40°), des douleurs musculaires, des maux de tête, des nausées, des vomissements et une altération de l'état général.

Le visage, les conjonctives et la langue sont rouges.

Le mucus nasal est rougeâtre.

Le malade est anxieux, agité, parfois délirant.

La soif est intense, la langue sèche.

Le pouls est très rapide.

Cette phase dure 3 à 6 jours.

Ensuite une phase de rémission de 24 à 36 heures survient, la température redevient normale.

Puis la température remonte, dépasse très souvent 40°.

Le pouls est plus lent que ne le voudrait la température.

Le malade est prostré.

Des vomissements noirs apparaissent.

La peau devient jaune progressivement.

Une insuffisance rénale apparaît qui se traduit par une oligo-anurie (le malade urine très peu) avec albuminurie.

Des EPISTAXIS (voir ce terme) peuvent survenir et des pétéchies peuvent apparaître sur la peau.

Le malade est confus.

A partir du 8ème jour, les symptômes régressent et une longue convalescence commence ou bien la mort survient avant le 15ème jour par un coma hépatique, des hémorragies massives et un collapsus circulatoire.

Dans les zones d'endémie, les formes frustes sont fréquentes et guérissent spontanément après la phase d'invasion.

TRAITEMENT:
Il n'y a pas de traitement spécifique; il faut simplement isoler le malade.

Le seul traitement est préventif, c'est la vaccination qui ne se fait que dans certains centres et qui est obligatoire pour se rendre dans certains pays tropicaux.

L'effet de la vaccination dure 5 ans.

PROPHYLAXIE:
La prophylaxie de la fièvre urbaine comporte la lutte contre les moustiques et le remplacement des arbres par le teck australien qui diminue l'abondance des moustiques vecteurs.

PIQURE DE GUEPE

Si désagréable qu'elle soit, la piqûre d'une guêpe ou d'une abeille n'est généralement pas dangereuse, celle du frelon l'est davantage en raison de la quantité de venin injecté.

Il en est différemment si les piqûres sont multiples, l'hospitalisation d'urgence peut s'imposer.

PIQURES SIMPLES :
En cas de piqûre simple, il ne faut pas tenter d'arracher le dard avec une pince car cela risque d'écraser le réceptacle à venin et d'injecter ce qui pourrait rester dans ce réceptacle. Il faut couper le dard avec de petits ciseaux.

On peut approcher très près du point de piqûre une cigarette allumée, un allume-cigare de voiture, car le venin est très thermolabile et sera ainsi détruit par la chaleur.
Il existe également des seringues aspirantes spéciales vendues en pharmacie qui peuvent rendre de grands services.

PIQURES MULTIPLES :
Le malade peut présenter des signes de choc anaphylactique avec sensation vertigineuse, perte de connaissance, chute de la tension artérielle.

- En cas de choc, il faut appeler le SAMU immédiatement, - allonger le patient en lui relevant la tête mais surtout en lui relevant les membres inférieurs.

Le traitement pourra consister en l'administration par un médecin de dérivés cortisoniques solubles en intraveineuse, de respiration assistée si nécessaire (bouche à bouche, voir ce terme)

Dans les cas dramatiques, l'adrénaline en sous-cutanée, en spray (Dyspné-inhal) ou en intraveineuse s'impose à la dose d'un quart, d'un demi-milligramme, voire d'un milligramme en fonction de la tension artérielle. Une perfusion sera mise en place le plus rapidement possible.

Cette perfusion devra être de gros calibre pour perfuser le plus vite possible (en un quart d'heure au maximum) 500 cm3 de sérum salé isotonique (à 9 g/litre), ou un flacon de macromolécules (plasmion ou plasmagel) ou, mieux encore, d'hestéril.

Il faudra:
- débuter une oxygénothérapie à fort débit, plus de 8 litres/minute,
- faire un électrocardiogramme si cela est possible,
- surveiller le pouls, la tension artérielle, la conscience, la fréquence respiratoire,
- répéter l'injection d'adrénaline toutes les 3 ou 5 minutes en fonction de l'évolution de la pression artérielle,
- ne pas quitter le malade jusqu'à l'arrivée du SAMU .

Si le patient est traité par un médicament bêtabloquant, l'adrénaline risque d'être inefficace et dans ce cas il faut utiliser du glucagon à la dose de 1 mg par voie veineuse et la répéter en fonction des chiffres de la tension artérielle.

Il faut hospitaliser le patient en soins intensifs ou en réanimation car il faut craindre:
- une récidive toujours possible même si le traitement a fait disparaître le premier état de choc,
- un choc hypovolémique par effondrement du retour veineux,
- un arrêt cardiorespiratoire par désamorçage de la pompe cardiaque,
- chez un patient de plus de 40 ans, une cardiopathie ischémique (voir ISCHEMIE ) .

A noter qu'en dehors des sujets allergiques, il n'y a généralement risque mortel qu'à partir de plusieurs dizaines de piqûres.

Ce risque mortel est dû à l'envenimation importante car le venin contient un mélange complexe de substances toxiques: la mélitine qui possède un effet lytique sur les globules rouges, un effet cardiaque (arrêt cardiorespiratoire possible), un effet circulatoire et un effet curarisant.

Le venin contient également une protéine à activité cardiogénique: la cardiopep et un peptide neurotoxique: l'apamine.

Il faut donc hospitaliser en réanimation ces malades ayant subi de multiples piqûres, même si l'on ne note pas de réaction allergique immédiate.

ALLERGIE :
Il faut noter que certains sujets allergiques peuvent présenter ces signes de choc avec une seule piqûre.

Les malades qui se savent allergiques ont tout intérêt à avoir en permanence avec eux, surtout l'été:
- un flacon de dérivé cortisonique qu'ils pourront se faire administrer, même en intramusculaire, dès qu'ils seront piqués,
- ou une ampoule d'adrénaline (Anakit ou Anahelp),
- un flacon inhalateur type : ventoline ou dyspnée-inhal.

- Ils ne doivent pas se promener près des ruches,
- ne pas rester au soleil le corps mouillé ou enduit d'huile solaire
- ne pas gesticuler en présence d'une guêpe ou d'une abeille.

Il est recommandé de faire prendre ces précautions à ceux qui ont été piqués et qui ont présenté une forte réaction, la première fois, surtout dans l'année ou l'année précédente.

Dans ces cas d'allergie qui peuvent présenter un danger grave, il est fortement conseillé de se faire désensibiliser.
Il existe actuellement une désensibilisation relativement rapide.

Dans le cas d'une désensibilisation, qu'elle soit classique ou rapide, il faut savoir que des injections d'entretien seront nécessaires pendant 3 à 5 ans, sauf si l'on peut démontrer, surtout par dosage sérique, que les immuno-globulines E ont disparu.